根據衛福部資料，台灣每年有超過80萬人因病住院，但其中有相當比例的人發現自己的保單理賠金額遠低於預期。原因通常不是保險公司不賠，而是保單設計本來就有盲點。
缺口一：只有「實支實付」沒有「日額型」
實支實付以收據金額為上限，但若住院超過保額，或有雜費未被涵蓋，就必須自費。日額型保單按天數給付，不受收據限制，兩種搭配才是完整保障。
缺口二：重大疾病定義不符現代醫療
舊式重大疾病險通常只保7種疾病，且定義嚴格。現代的「重大傷病險」以健保重大傷病卡為標準，涵蓋範圍更廣，建議評估是否需要補強。
缺口三：缺乏失能扶助保障
很多人有壽險、醫療險，卻沒有失能險。當一個人因意外或疾病失去工作能力，失能保險金才能維持日常生計和復健費用。
缺口四：保額隨年齡遞減
部分保單的保障金額在60歲後大幅下降，但醫療需求卻在這個年齡後急劇增加，形成保障與需求完全錯配的問題。
缺口五：未涵蓋門診手術
現代醫療越來越多手術改為門診進行，傳統住院型醫療險無法理賠，需要特別確認保單條款是否涵蓋門診手術項目。